انجمن دیابت گابریک

حمایت از کودکان دیابتی

عضویت در گابریک

Search

مدرسه گابریک
ماجراهای کیپو
زندگی با دیابت
حمایت از گابریک
دفاع از حقوق دیابتی ها
- پرونده های مدافعه گری
- صدای شما
اخبار گابریک
درباره گابریک
فروشگاه

حمایت از کودکان دیابتی

Search

مدرسه گابریک
ماجراهای کیپو
زندگی با دیابت
حمایت از گابریک
دفاع از حقوق دیابتی ها
- پرونده های مدافعه گری
- صدای شما
اخبار گابریک
درباره گابریک
فروشگاه

مدرسه گابریک
ماجراهای کیپو
زندگی با دیابت
حمایت از گابریک
دفاع از حقوق دیابتی ها
- پرونده های مدافعه گری
- صدای شما
اخبار گابریک
درباره گابریک
فروشگاه

Search

کمک نقدی آنلاین

حساب کاربری

EN

مدرسه گابریک
ماجراهای کیپو
زندگی با دیابت
حمایت از گابریک
دفاع از حقوق دیابتی ها
- پرونده های مدافعه گری
- صدای شما
اخبار گابریک
درباره گابریک
فروشگاه

Menu

مدرسه گابریک
ماجراهای کیپو
زندگی با دیابت
حمایت از گابریک
دفاع از حقوق دیابتی ها
- پرونده های مدافعه گری
- صدای شما
اخبار گابریک
درباره گابریک
فروشگاه

Search

مدرسه گابریک
ماجراهای کیپو
زندگی با دیابت
حمایت از گابریک
دفاع از حقوق دیابتی ها
- پرونده های مدافعه گری
- صدای شما
اخبار گابریک
درباره گابریک
فروشگاه

پرسشنامه دیابت و روزه داری

با سلام

از شما سپاس گزاریم که با تکمیل این فرم ما را در زمینه ارتقای مدیریت دیابت در ماه مبارک رمضان یاری می نمایید. این همکاری بین گابریک و گروه تحقیقات بین المللی دیابت و رمضان DAR می باشد.

نام پزشک*
کشور*
شهر*
در ماه رمضان اخیر، چند روز روزه گرفتید؟*
چند روز روزه خود را به علت مشکلات ناشی از دیابت شکستید؟*
آیا پس از رمضان نیز روزه گرفتید؟*
- بله
- خیر
آیا در ماه رمضان تجربه افت قند خون در طول روز داشتید؟*
- بله
- خیر
آیا در ماه رمضان تجربه افت قند خون در طول روز داشتید؟*
آیا روزه خود را به علت افت قند خون شکستید؟*
- بله
- خیر
افت قند خون (های) شما در چه زمانی بود؟ (میتوانید چند گزینه را انتخاب نمایید)*
- بین سحر تا 9 صبح
- بین 9 صبح تا 12 ظهر
- بین 12 تا 3 بعد از ظهر
- بین 3 بعد از ظهر تا زمان افطار
آیا در ماه رمضان به دلیل افت قندخون نیاز به مراجعه به اورژانس یا بستری در بیمارستان پیدا کردید؟*
- بله
- خیر
چند روز نیاز به مراجعه به اورژانس یا بستری پیدا کردید؟*
پس از اینکه تجربه افت قند خون داشتید، چه کاری انجام دادید؟*
- بعضی از داروها را بطور کامل قطع کردم
- دوز داروهای خود را کاهش دادم
- تعداد دفعات مصرف داروهای خود را کاهش دادم
- داروهای خود را ادامه دادم و روزه داری را متوقف کردم
- تعداد دفعات اندازه گیری قند خون را افزایش دادم
- به پزشکم مراجعه کردم
آیا در ماه رمضان تجربه افزایش قند خون (بالای 300 میلی گرم بر دسی لیتر) داشتید؟*
- بله
- خیر
در ماه رمضان چند روز تجربه افزایش قند خون (بالای 300) داشتید؟*
افزایش قند خون در چه زمانی برای شما اتفاق افتاد؟*
- در مدت روزه داری
- در ساعات غیر روزه داری
- در هر دو حالت
آیا روزه خود را به علت قند خون بالا شکستید؟*
- بله
- خیر
آیا در ماه رمضان به دلیل افزایش قندخون نیاز به مراجعه به اورژانس یا بستری در بیمارستان پیدا کردید؟*
- بله
- خیر
چند روز نیاز به مراجعه به اورژانس یا بستری پیدا کردید؟*
پس از اینکه تجربه افزایش قند خون داشتید، چه کاری انجام دادید؟*
- غذای مصرفی را کاهش دادم
- دوز داروهای مصرفی خود را افزایش دادم
- دفعات مصرف داروی خود را افزایش دادم
- تغییری در غذا یا داروها ایجاد نکردم ولی روزه داری را متوقف کردم
- به پزشکم مراجعه کردم
- کار خاصی انجام ندادم و مثل قبل ادامه دادم
آیا در طول ماه رمضان قند خون خود را اندازه گیری کردید؟*
- خیر
- بله به تعداد مشابه پیش از رمضان
- بله بیشتر از قبل
- بله کمتر از قبل
در طول رمضان چند بار قند خون خود را اندازه گیری کردید؟*
- روزانه یک بار
- روزانه دو بار
- روزانه سه یا چهار بار
- دو تا چهار بار در هفته
- یکبار در هفته
- کمتر از یکبار در هفته
آیا آموزش خاصی در مورد روزه داری و ماه رمضان دریافت کردید؟*
- خیر
- بله توسط پزشک
- بله توسط متخصص تغذیه
- بله توسط پرستار
- بله توسط سایر افراد
چه نوع آموزشی دریافت کردید؟ (میتوانید چند گزینه را انتخاب نمایید)*
- در مطب یا کلینیک و در زمان ویزیت روتین
- در جلسه آموزش گروهی
- بصورت آنلاین یا از طریق اپلیکیشن ها
- از طریق بروشور آموزشی
طول مدت آموزش چقدر بود؟*
سن*
جنسیت*
- مرد
- زن
نوع دیابت:*
- نوع یک
- نوع دو
- دیابت بارداری
مدت زمان ابتلا به دیابت:*
آخرین عدد ای وان سی (میانگین قند خون سه ماهه):*
آخرین فشارخون:*
وزن (کیلوگرم):*
قد (سانتی متر):*
آخرین نتیجه کلسترول LDL:*
آیا از دخانیات (سیگار، قلیان، سیگار الکترونیکی...) استفاده می کنید؟*
- خیر
- قبلا مصرف می کردم
- در حاضر مصرف می کنم
داروهای مصرفی خود را یادداشت نمایید.*
داروهای مصرفی خود را انتخاب نمایید: (میتوانید چند گزینه را انتخاب نمایید)*
- متفورمین
- گلیکلازید
- گلیکلازید MR
- گلیمپیرید
- گلیبنکلامید
- گلیپیزاید
- رپاگلینید
- گلیکیدون
- سیتاگلیپتین
- ویداگلیپتین
- لیناگلیپتین
- ساکساگلیپتین
- پیوگلیتازون
- دوپاگلیفلوزین
- کاناگلیفلوزین
- امپاگلیفلوزین
- ارتوگلیفلوزین
- لیراگلوتاید
- لیکسی اگزنتاید
- اگزانتاید
- دولاگلوتاید
- سیماگلوتاید
- آکاربوز
- انسولین ان پی اچ
- انسولین گلارژین 100
- انسولین گلارژین 300
- انسولین دتمیر
- انسولین دگلودک
- انسولین آسپارت
- انسولین هومالوگ
- انسولین اپیدرا
- انسولین Soluble
- انسولین میکستارد 30
- انسولین نوومیکس 30
- انسولین هومالوگ میکس 25
- انسولین نوومیکس 50/هومالوگ میکس 50/انسانی میکس 50
- IdegAsp
- پمپ انسولین
آیا سابقه ابتلا به عوارض دیابت و یا هر کدام از بیماری های زیر را دارید؟ (میتوانید چند گزینه را انتخاب نمایید)*
- فشار خون بالا
- چربی خون
- رتینوپاتی ( عوارض چشمی دیابت مثل خونریزی های شبکیه)
- نوروپاتی ( عوارض عصبی دیابت مثل سوزش و تغییر حس دست و پا، مورمور شدن پاها یا دست ها)
- میکروآلبومینوری ( دفع بیش ازحد آلبومین در ادرار)
- نفروپاتی/بیماری مزمن کلیه ( کارکرد کلیه کاهش یافته یا کراتینین سرم غیر طبیعی)
- بیماری های ماکرووسکولار (بیماری عروق قلبی، نارسایی قلبی، سکته قلبی و مغزی، بیماری های عروض محیطی)
- عوارض پای دیابتی (زخم پا، قطع عضو، ...)
- هیچ کدام